Легочной гипертензией называется патологическое повышение давления в артерии легкого, появляющееся по причине повышения объема легочного кровотока или в связи с увеличением сопротивления в сосудах легкого. Легочная гипертензия по мкб 10 относится к болезням системы кровообращения (код I27.0). Данное заболевание находится на 3 месте в мире среди пожилых людей, страдающих сосудистыми патологиями. Однако большинство страдающих от этого недуга — люди в возрасте 30-40 лет. Согласно статистике, у женщин болезнь диагностируется в 4 раза чаще, чем у мужчин. Легочная артериальная гипертензия может привести к смерти пациента, вызванной приступом острой сердечной недостаточности, являющимся частым осложнением.
Содержание
Причины заболевания
Причины легочной гипертензии могут носить как врожденный характер, так и приобретенный. В первом случае имеет место аномалия с отсутствием объективных факторов, обычно приводящих к подобному заболеванию. Первичная легочная гипертензия наблюдается гораздо реже, чем вторичная. Иногда данный вид сопровождают некоторые аутоиммунные заболевания:
- красная волчанка;
- склеродермия;
- ревматоидный артрит.
Вторичная легочная гипертензия зачастую бывает вызвана самыми различными заболеваниями, связанными с патологиями сосудов, легких и сердца. Часто ее причиной является продолжительная сердечная недостаточность. Спровоцировать заболевание могут хронические заболевания легких обструктивного типа, тромбозы сосудов легкого, патология межпредсердной перегородки и даже цирроз печени. В зону риска входят больные СПИДом, наркоманы и пациенты, использующие некоторые препараты для снижения аппетита. Каждый из этих случаев способен в той или иной степени вызвать значительное повышение давления в кровеносных сосудах.
В начале развития заболевания происходит медленное сужение средних и малых сосудов кровеносной системы легких по причине утолщения эндотелия. Если повреждаются стенки сосудов, то происходит развитие тромбоза и сосудистой облитерации. Изменения стенок сосудов носят патологический характер, давление в артерии неуклонно повышается, вызывая легочную гипертензию 2 степени.
Продолжительное повышение давления в кровеносной системе органа отрицательно сказывается на сердце. Повышенная нагрузка приводит к гипертрофии стенок со значительным снижением сердечных функций.
Классификация
Принято различать несколько форм заболевания в зависимости от его локализации. К артериальной (прекапиллярной) форме относится идиопатическая легочная гипертензия, проявляющаяся при наличии:
- хронического обструктивного заболевания легких;
- ревматических заболеваний;
- синдрома Эйзенменгера;
- шистомоза.
Сюда же относятся и случаи, связанные с тромбозом одного или нескольких сосудов органа дыхания. К венозной (посткапиллярной) гипертензии относятся все варианты, связанные с недостаточностью левого желудочка, при аортальном и митральном пороках, как и при миксоме левого предсердия. Отсюда ясно, что такая легочная гипертензия напрямую связана с заболеваниями сердца. Смешанный вид заболевания определяется при наличии пороков сердца в совокупности с увеличенным легочным кровотоком.
Существует классификация легочной гипертензии по степени сопровождающей ее сердечной недостаточности. Данная классификация предложена экспертами ВОЗ в 1998 году и призвана устанавливать тяжесть и прогноз заболевания. На основании этих данных назначается лечение, адекватное и эффективное в каждом конкретном случае:
- I ФК (функциональный класс) означает способность пациента проявлять нормальную физическую активность. При первичной стадии характерные симптомы практически отсутствуют.
- II ФК — физическая активность немного снижается, вызывая неяркое проявление симптомов (слабости, одышки и боли в груди). В состоянии покоя симптомы не проявляются.
- III ФК — физическая активность заметно снижается, симптомы проявляются сильнее. При отсутствии активности пациент не испытывает дискомфорта.
- IV ФК — Симптомы проявляются в состоянии покоя, значительно усиливаясь даже при минимальной нагрузке. Часто сопровождается признаками недостаточности правого желудочка сердца, осложняется необратимыми морфологическими изменениями в тканях сердца и легких. Прогноз в таком случае неблагоприятен.
Признаки и диагностика
Легочная гипертензия и симптомы на первой стадии болезни не дают о себе знать. Пациент зачастую не подозревает о прогрессирующем недуге. Именно этим и опасна умеренная легочная гипертензия. Заболевание начинает проявляться при двукратном увеличении допустимого давления в артерии. Легочная гипертензия 1 степени, как правило, не вызывает такого повышения. Признаки легочной гипертензии:
- одышка;
- быстрая утомляемость;
- кашель;
- нарушенное сердцебиение;
- охриплость голоса.
Часто заболевание сопровождается головокружением, а иногда и потерей сознания. Это происходит из-за нарушения сердечного ритма, реже — по причине развивающейся гипоксии мозга. Более поздние стадии характеризуются болью в груди, отеками нижних конечностей, болевыми ощущениями в печени и кровохарканием. Среди осложнений чаще всего встречается мерцательная аритмия, вызванная нарушениями в работе правого желудочка сердца. При возникшем гипертоническом кризе в русле легочной артерии пациента мучают кашель и удушье, сопровождаемые набуханием вен на шее и выделением большого количества светлой мочи.
Однако диагноз не может быть поставлен лишь на основании субъективных ощущений пациента, хотя такие сведения важны для составления предварительной картины заболевания. Диагностика включает в себя ряд исследований, направленных на выявление заболевания, к примеру, ангиопульмонография. Что это такое? Это важное исследование сосудов, с помощью которого определяется качество кровотока. Другими необходимыми исследованиями являются:
- ЭКГ сердца;
- рентгенография легких;
- компьютерная томография;
- эхокардиография.
Терапия легочной гипертензии
Легочная гипертензия и ее лечение предполагают комплексный подход, направленный на снижение риска опасных обострений и одновременную терапию сопутствующего заболевания (при вторичной форме). Заболевание довольно серьезное, поэтому лечение народными средствами может применяться только как вспомогательное к традиционной терапии. Лечиться можно амбулаторно, но с обязательным соблюдением медицинских рекомендаций. Для снижения рисков обострения проводятся профилактические мероприятия сопутствующих заболеваний (инфекционных и аутоиммунных). Назначаются и поддерживающие препараты:
- мочегонные;
- тромболитики;
- антикоагулянты;
- сосудорасширяющие;
- сердечные гликозиды.
Для лечения легочной гипертензии успешно применяется препарат, изначально созданный для повышения мужской потенции. Поскольку средство оказывает непосредственное действие на сосуды, силденафил при легочной гипертензии способен оказать неоценимую услугу. Препарат содержит фермент ФДЭ-5, который разрушает циклический гуанозинмонофосфат (цГМФ). Благодаря этому препарат силденафил способен улучшать малый круг кровообращения при гипертензии.
Хирургический метод лечения предполагает введение катетера с баллоном в левое предсердие. Данный способ называется предсердной септостомией и предназначен для перекачки крови, обогащенной кислородом, слева направо. При лечении пациенту важно соблюдать все рекомендации лечащего врача, и тогда прогноз может быть положительным. Первичная легочная гипертензия может быть вылечена без последствий.
