Когда делают коронарографию сосудов сердца?

Коронарография сосудов сердца позволит провести подробную диагностику состояния коронарных артерий при ишемической болезни сердца. Это исследование является основным фактором для принятия решения о тактике дальнейшего лечения. Проводится с применением рентгеноконтрастного вещества.

Показания к назначению

Необходимость проведения обследования определяет только врач, ведь это малоинвазивная операция, требующая специальной подготовки.

Показания к коронарографии включают следующие признаки, заболевания и состояния:

1. Симптомы ишемической болезни сердца — боль в груди, одышка.
2. Риск возникновения ИБС.
3. Впервые зарегистрированная или нестабильная стенокардия.
4. Подозрение на врожденные пороки развития.
5. Отсутствие положительного результата от лечения по поводу ИБС. Прогрессирование заболевания, падение артериального давления, отек легких.
6. Подготовка к оперативному вмешательству. Включает замену клапана, коррекцию дефектов строения створок и других структур сердца.
7. В послеоперационный период с целью оценки эффективности хирургического вмешательства.
8. Тяжелое состояние больного, при котором необходимо решить вопрос о целесообразности проведения консервативного или оперативного лечения, а также для определения его вида — шунтирование или стентирование.
9. При травматических повреждениях грудной клетки.

Противопоказания к проведению исследования

По своей сути селективная коронарография — это малоинвазивная операция. Поэтому решить вопрос о том, стоит ли ее делать пациенту, может только врач на основании результатов анализов и обследования.

Абсолютных противопоказаний к ее назначению не существует. Однако при этом есть определенные ограничения, которых надо строго придерживаться, чтобы не допустить развития осложнений.

При проведении коронарографии противопоказания включают следующие состояния:

• неконтролируемая желудочковая аритмия;
• отравление сердечными гликозидами;
• сильное падение уровня калия в крови;
• повышение артериального давления, криз;
• гипертермия;
• сердечная и почечная недостаточность в стадии декомпенсации;
• инфекционные поражения структур сердца (эндокардит);
• нарушения свертываемости крови и массивные кровотечения в анамнезе;
• индивидуальная непереносимость компонентов, входящих в состав рентгеноконтрастного вещества (йод, урографин);
• тяжелые соматические недуги.

Проведение исследования возможно только после стабилизации состояния пациента. И даже в этом случае коронарография должна проходить не в амбулаторных условиях, а в стационаре. Это нужно для того, чтобы при необходимости можно было параллельно проводить мониторинг жизненно важных показателей.

Подготовка к проведению манипуляции и ее осуществление

В зависимости от самочувствия пациента обследование сосудов сердца делают планово или экстренно. Если время позволяет, подготовка к коронарографии включает определенные этапы:

1. Исследование крови. Общий анализ крови с развернутой формулой, группа и резус-фактор. Биохимия (АсАТ, АлАТ, КФК, креатинин, мочевина, глюкоза, билирубин). Коагулограмма. Определение маркеров вирусных гепатитов С и В, тест на ВИЧ.
2. Электрокардиограмма. Проводится в 12 отведениях.
3. Велоэргометрия или тредмил-тест.
4. Стресс-эхография.
5. Сцинтиграфия.
6. Ультразвуковое исследование сердца.

При необходимости врач может направить пациента на консультацию к другим специалистам. Это нужно для того, чтобы минимизировать риск возникновения осложнений во время операции.

Как проводится коронарография? На этапе подготовки к проведению исследования врач обязательно разъяснит пациенту все необходимые детали.

Делается коронарография через прокол вены в области верхней части бедра или предплечья. Процедура проводится под местным обезболиванием, чтобы минимизировать возникновение неприятных ощущений. При этом в сосуд вставляется катетер, который медленно проводится прямо к сердцу. Только после этого вводится рентгеноконтрастное вещество, перемещение которого по коронарным артериям регистрируется с помощью специального аппарата — ангиографа. При необходимости врач сможет в любой момент пересмотреть процедуру коронарографии сосудов сердца на записи. Особенно если возникнет необходимость проконсультироваться с другими специалистами.

При проведении коронарографии можно рассмотреть контуры сосудов, идентифицировать сужение или расширение их просвета, обнаружить патологический очаг, лишенный кровоснабжения, что является прямым показанием к оперативному вмешательству.

При необходимости возможно одновременное проведение стентирования кровеносных сосудов (их расширение).

Мультиспиральная компьютерная коронарография

Этот метод исследования позволяет оценить состояние не только коронарных сосудов сердца, но и грудной аорты и легочной артерии. Рентгеноконтрастное средство вводится внутривенно болюсно. Необходимость проведения катетера к сердцу отсутствует. Именно поэтому данная процедура менее опасна, чем традиционная коронарография.

Мультиспиральный компьютерный агрегат дает возможность подробно рассмотреть клапанный аппарат сердца, различные поражения миокарда и перикарда, а также полостей предсердий и желудочков. Во время проведения исследования можно параллельно оценить холестериновые бляшки на стенках кровеносных сосудов.

По результатам диагностики создается 3D-модель, благодаря чему можно своевременно выявить все патологии и принять решение о необходимости применения того или иного метода лечения.

Мультиспиральная томография обладает большой диагностической ценностью, поскольку способна заменить многие исследования. Это ЭхоКГ, МРТ сердца и внутрисосудистое УЗИ.

Возможные осложнения

Коронарография — малоинвазивное вмешательство, однако даже в этом случае существует определенный риск развития осложнений. Во время проведения исследования возможна даже смерть пациента, хотя вероятность этого чрезвычайно мала, менее 0,1%. К другим осложнениям относятся острый инфаркт миокарда, инсульт, аритмия, повреждение сосудов во время проведения катетера, ишемия головного мозга и др.

При наличии аллергической реакции на йод или урографин возможно развитие анафилактического шока. Это осложнение возникает очень редко, поскольку всем пациентам должна проводиться проба на чувствительность перед проведением исследования.

В месте прокола не исключено появление отека, гематомы или аневризмы. Возможно занесение инфекции и развитие воспалительного процесса кровеносных сосудов.

В некоторых случаях наблюдаются вазовагальные реакции. Основные проявления — падение уровня артериального давления, уменьшение частоты сердечных сокращений. В результате этого ухудшается поступление кислорода к клеткам головного мозга, кожа становится бледной, появляется холодный липкий пот.

Высокий риск развития осложнений существует у определенных категорий пациентов, страдающих хроническими заболеваниями, такими как:

• тяжелая стенокардия;
• стеноз левой коронарной артерии;
• врожденные дефекты клапанного аппарата;
• левожелудочковая сердечная недостаточность;
• соматические патологии в стадии декомпенсации.

Кроме того, в группу риска попадают больные в возрасте старше 65 лет и дети. Чтобы не допустить развития осложнений после коронарографии, надо строго придерживаться рекомендаций врача, пройти все необходимые исследования и назначенный терапевтический курс для стабилизации самочувствия пациента.

Проверка состояния сосудов — важный этап диагностики заболеваний сердца, который быстро приобретает популярность, став «золотым стандартом».