Причины и лечение аневризмы сосудов головного мозга

Аневризма сосудов головного мозга — это опасная патология, заключающаяся в формировании на сосуде выпуклого образования или патологического расширения, которое может давить на окружающие ткани или нерв. Тяжесть аневризмы сосудов головы обуславливается риском внутричерепного кровоизлияния, в результате которого кровь попадет в окружающие мозг ткани, а не фактом самого наличия аневризмы в голове.

Причины возникновения

Главным фактором развития проблемы считается гемодинамический — нарушение тока крови вследствие изменения сопротивления стенок сосудов, вязкости крови, разности давлений в различных участках кровеносной системы. Но все причины, из-за которых образуется и развивается аневризма сосудов головного мозга, до конца так и не выяснены. Она может быть связана с травмой, заболеванием, переохлаждением, ожогом и множеством других причин, таких как:

• высокое кровяное давление;
• употребление наркотиков;
• курение (60% больных — курильщики, еще 18% — бывшие курильщики);
• пристрастие к алкоголю (более 150 г водки в день);
• использование оральных контрацептивов;
• врожденная патология сосудов;
• инфекция;
• метастазы в голове и шее по причине опухолевого заболевания.

Под действием патологических факторов внутренний эластичный слой сосуда разрушается, и при недостаточной эластичности средней и внешней части получаются выпячивания разнообразных форм.

Возникнуть проблема может в любой части органа, но в 30% случаев аневризма сосудов головного мозга располагается в месте отхождения задней соединительной артерии от задней стенки внутренней сонной артерии.

Признаки и классификация

Часто в начальной стадии симптомы отсутствуют, пока разрастание артерии не достигнет больших размеров или не произойдет ее разрыв. Иногда проявляются слабые показатели, которые человеком попросту игнорируются. Обнаружить наличие проблемы помогают следующие признаки аневризмы сосудов головного мозга:

• головная боль (в 36% случаев);
• светобоязнь;
• боль в области глаз;
• помутнение зрения или расширение зрачков;
• слабость, тошнота;
• одностороннее снижение слуха;
• онемение или паралич одной стороны лица.

Когда симптомы отсутствуют, заболевание удается выявить только при исследовании по поводу других проблем:

• ишемической болезни головного мозга (18%);
• дефицита черепно-мозговых нервов (15%);
• масс-эффект — наличия признаков сдавливания и деформаций в мозге (6%).

Артерия может расшириться равномерно, эллиптически или с выпячиванием в одну сторону, напоминающим ягоду или мешочек, состоящий из шейки, тела и дна, и ее форма сильно влияет на лечение. По размерам мешочка аневризмы делят на такие:

• милиарные (размер менее 3 мм);
• обычные (4-15 мм);
• крупные (16-25 мм);
• гигантские (больше 25 мм).

Диагностика и лечение

Выявляется аневризма сосудов головного мозга в основном методами лучевой диагностики: доплерографией, компьютерной томографией и магнитно-резонансной ангиографией. Возможности различных методов диагностики зависят от размеров, места расположения, наличия или отсутствия разрыва и тромба.

Если обнаруживается аневризма небольших размеров, то больной наблюдается у врача и периодически проходит обследование, чтобы в случае необходимости вовремя начать лечение, на выбор метода которого влияет место расположения, тип и размер аневризмы, возраст пациента и состояние его здоровья.

Существует несколько способов лечения, предусматривающих хирургическое вмешательство (операция всегда проводится под общей анестезией):

1. Клипирование — обнажение измененного участка артерии и удаление аневризмы из сосудистого русла посредством отключения клипсой с сохранением проходимости окружающих сосудов. Это открытая операция с использованием микрохирургического оборудования. Шейка аневризмы должна быть блокирована одномоментно, и успех зависит от точности действий хирурга. После клипирования аневризмы основной опасностью является отек мозга и ишемия в послеоперационном периоде. Для предупреждения их развития в числе прочих препаратов сразу после операции часто применяют антиоксиданты и нейропротекторы.
2. Окклюзия — лечение посредством открытой операции, во время которой на артерию, ведущую к аневризме, устанавливаются зажимы. Иногда проводится перенаправление кровотока на здоровые сосуды. Выполняется в том случае, если клипировать аневризму нельзя вследствие ее строения.
3. Укрепление стенок — этот метод также применяется при невозможности клипирования. Расширенный участок артерии оборачивают кусочком марли, что должно спровоцировать образование вокруг аневризмы прочной капсулы из соединительной ткани.
4. Эндоваскулярная эмболизация — малоинвазивный метод лечения, преимущество которого в более легком периоде реабилитации и меньшем количестве осложнений. Метод приемлем даже для пациентов в тяжелом состоянии — аневризму из кровотока можно выключать, не прибегая к трепанации. Заключается процедура в целенаправленном нарушении проходимости нужного участка сосуда с помощью микроспирали из вольфрама или платины, размер которой подбирается в зависимости от особенности аневризмы. Проводится такая операция при наличии шейки до 4 мм и соотношении шейки и донышка аневризмы 1:2. Частота осложнений после операции такого типа составляет 10-15%. Недостаток метода — зависимость от извитости артерии и анатомического строения аневризмы.

Возможные последствия

При разрыве аневризмы сосудов головного мозга чаще всего происходит кровоизлияние в полость между мягкой и паутинной мозговыми оболочками (субарахноидальное кровоизлияние), что может привести к избыточному накоплению в желудочках мозга спинномозговой жидкости. Расширенные желудочки начинают давить на окружающие ткани.

Если происходит разрыв аневризмы сосудов в головном мозге, то кровь и продукты ее распада могут вызвать спазм сосудов и ишемию соответствующего участка. Может быть парез глазодвигательного нерва, поражение черепных нервов, судороги, мозговые инфаркты. Аневризма сосудов головного мозга может вызвать такие серьезные последствия, как повреждение нервной системы, геморрагический инсульт, смерть.

В отдаленном периоде после операции, если произошло неполное выключение аневризмы, возможен риск повторного кровоизлияния.

Важно сводить к минимуму риск травмы головы и прочих повреждений сосудов головного мозга, кровяное давление держать под постоянным контролем и, как только появятся настораживающие симптомы, немедленно обращаться к врачу. При выборе типа лечения следует понимать, что хирургическое вмешательство на сегодняшний день является единственным эффективным методом предотвращения разрыва аневризмы.