Причины симптомы диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии

Одним из самых распространенных видов осложнений, возникающих после операции или в послеродовой период, является тромбоэмболия легочной артерии. Треть случаев внезапной смерти в этих случаях вызвана именно проявлением ТЭЛА. Поэтому когда возникает тромбоэмболия легочной артерии, симптомы ее проявления требуют принятия решительных мер.В случае легочной тромбоэмболии должна быть оказана неотложная помощь, поскольку патология провоцирует полную или частичную блокировку кусочком тромба проникновения крови в легкие.

Кардиологи не склонны причислять данную болезнь к разряду самостоятельных: это скорее осложнение основного заболевания.

Механизм развития

Крайне тяжелое патологическое течение такого осложнения, как тромбоэмболия легочной артерии, имеет под собой разнообразные причины и механизмы развития.

Для нормального существования любому живому существу требуется присутствие кислорода. Обеспечение кислородом человека должно быть постоянным и непрерывным. При участии ветвей легочной артерии происходит газообмен, когда венозная кровь переносится в альвеолы и, отдавая углекислый газ, обогащается кислородом. В результате этого процесса происходит преобразование венозной крови в артериальную. Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии препятствует этому процессу. Участок легкого, подвергшийся блокировке, перестает снабжаться кровью и «выпадает» из процесса обмена газов в организме. Это вызывает ухудшение обогащения крови кислородом, а следом и ухудшение питания им внутренних органов.

Нарушения в организме подобного рода способны вызывать резкое снижение АД, шок. Сопутствовать легочной тромбоэмболии могут инфаркт миокарда и ателектаз легких.

Тромбоэмболия легочной артерии и все возможные типы ее развития обладают одной общей причиной возникновения. Ею является образование тромба в любых сосудах, независимо от их местонахождения и размера. Тромб или его часть вскоре может оторваться и занестись вместе с током крови в легочные артерии, так случается их блокировка. Зачастую становится причиной тромбоэмболии заболевание человека тромбозом глубоких вен ног.

Для образования тромба достаточно одного из следующих условий:

• поврежденный эндотелий сосудистых стенок;
• снижение интенсивности циркуляции крови;
• увеличение показателей гемакоагуляции.

Повреждение сосудистой стенки становится возможным при воспалениях, уколах, вводимых внутривенно, травмах.

Замедление тока крови по сосудам может возникнуть при проявлениях сердечной недостаточности, долговременном постельном режиме, например при переломе бедра, которое только усугубляет положение. Повреждения спинного мозга тоже могут стать причиной легочной тромбоэмболии.

Тромбоэмболия может быть спровоцирована увеличением показателей гемокоагуляции крови, причины которой следующие:

• наследственные нарушения;
• СПИД;
• использование противозачаточных таблеток.

Симптоматика патологии

Неотложная помощь должна быть оказана человеку при проявлении признаков патологии.

Состояние пациента с подозрением на осложнение, именующееся как тромбоэмболия легочной артерии, будет иметь клиническую картину в зависимости от размеров повреждения. Например, мгновенное исключение из дыхательного процесса всего легкого полностью может произойти из-за закупорки крупной артерии. Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии способно вызвать поражения, но они будут сравнительно меньше. При этом происходит замещение работы пораженного участка деятельностью соседних артерий.

В медицинской классификации можно выделить следующие формы ТЭЛА:

• массивная;
• субмассивная;
• немассивная.

Массивной считается форма, когда тромб блокирует ток крови сквозь одну из главных ветвей артерий легкого. В подобном случае возникает риск выведения из работы половины всех артерий легкого. Клиническая картина представлена следующими симптомами:

• бледность кожи;
• пот (холодный и липкий);
• падение артериального давления.

Такое состояние крайне опасно для человека.

При субмассивной ТЭЛА поражению подвергаются артерии среднего и маленького размера. Треть сосудов, снабжающих кровью легкое, перестают функционировать. Среди наступающих признаков выделяются следующие:

• отек легких;
• кашель с кровью;
• отечные явления на ногах и животе;
• тахикардия.

При немассивной форме патологии проявляются признаки лишь на вторые или третьи сутки. Пораженными оказываются менее трети сосудов, в основном мелкие. Клиническая картина следующая:

• повышение температуры;
• местные боль в области грудной клетки;
• кашель.

Стоит отметить, что данное деление в 2008 году было признанно не совсем точным. Поэтому члены Европейского общества кардиологов рекомендовало пользоваться другой градацией, подразумевающей описание течения тромбоэмболии.

В настоящее время в медицинских учреждениях пользуются именно следующей шкалой разделения:

1. Острая форма, характеризующаяся неожиданным возникновением, болями в районе грудины, внезапным падением артериального давления, проявлениями шокового состояния.
2. Подострая. Ее симптоматическая картина — правожелудочковая недостаточность, признаки инфарктной пневмонии.
3. Хроническая или рецидивирующая. Для нее характерны повторы симптомов и их ослабление, проявления инфарктной пневмонии, развитие сердечной недостаточности.

Диагностика патологии

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии иногда вызывает некоторые затруднения у врачей, поскольку ее симптомы неспецифичны, а диагностические методы бывают не совсем точными.

Среди обязательных методов диагностики, назначаемых всем пациентам, имеющим подозрения на развитие ТЭЛА, обозначены ЭКГ, УЗИ, ЭхоКГ, сцинтиграфия легких.

В случаях особой необходимости предусмотрено применение дополнительных мер диагностики: ангиопульмонография, измерение давления в предсердиях, желудочках и легочной артерии, илеокаваграфия.

Диагностические методы ЭКГ, УЗИ, ЭхоКГ не нуждаются в более подробном их рассмотрении, поскольку они имеют широкий спектр применения.

Применение метода перфузионной сцинтиграфии относительно информативно только в отношении выявления ТЭЛА, поскольку данный метод позволяет точно выявить место закупорки крупных сосудов. При диагностике мелких сосудов он не является столь полезным.

Ангиопульмонография является эталонным примером выбора диагностического метода при ТЭЛА. Она позволяет обследовать оба легких в 2 проекциях. И даже при применении контрастного вещества является совершенно безопасной.

Ретроградная илеокаваграфия позволяет уточнить место происхождения эмболии. Обычно ее источниками становятся флотирующие тромбы.

Как лечится патология?

Лечение больного с подозрениями на тромбоэмболию легочной артерии должно начаться с вызова скорой помощи и обеспечения ему спокойного лежачего положения. При вызове врача важно произвести точное описание симптомов.

Первая помощь при ТЭЛА проводится с использованием медикаментов, поэтому помощь постороннего человека заключается только в телефонном звонке в больницу. Чтобы лечение было эффективным, важно как можно скорее вызвать врача.

Врачи принимают терапевтические меры и начинают лечение уже на пути в стационар. Они применяют противошоковую и обезболивающую терапию для нормализации состояния пациента, при помощи внутривенных инъекций вводят симптоматические препараты. Дальнейшее лечение требует нахождения пациента в условиях палаты интенсивной терапии или реанимации.

Профилактика ТЭЛА состоит в исключении факторов риска: лишний вес, варикоз, курение. Также важна профилактика до- и послеоперционных состояний ног (бинтование, ношение компрессионных гольф). В частности, для женщин важна профилактика в отношении свертываемости крови при приеме оральных контрацептивов.